2016靜脈穿刺的不同方法
靜脈穿刺的幾種不同方法：
扎兩根止血帶法：在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦，血管不固定，不充盈，肌張力低下，衰竭及無力握拳患者。并在此基礎(chǔ)上，擴大到手背（止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2-5指的第一節(jié)指節(jié)處），足背（止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1-5跖骨小頭處）的靜脈輸液，對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，困扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到藍色的靜脈，利于穿刺。
易見回血法：一次性輸液器的應用，存在著頭皮針進入血管后，不易回血或回血量較少的缺點，影響靜脈穿刺的成功率。易見回血的方法，一是調(diào)價器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，成功率均高。認為這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用，調(diào)節(jié)器高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進入血管，血液瓶就很容易回到針管內(nèi)。
局部血管擴張法：
外涂血管擴張法；對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙輭穿刺困難患者，用棉簽蘸%1硝酸甘油涂在手臂上，并濕熱熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)臨床觀察和儀器檢測證實，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強，且無過敏反應發(fā)生。用棉簽蘸阿托品注射適量，涂擦穿刺局部皮膚8-12次，2-5min后，局部淺靜脈擴大張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒，青光眼，心血管患者，高熱抽蓄，煩躁者慎用。用%2山莨鹽堿，擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差，脆性大，血管細，看不清，穿刺有困難者，亦無不良反應產(chǎn)生。
熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對創(chuàng)傷性和失血性休克患者進行了對比觀察，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。對指趾靜脈穿刺，對小兒腹瀉導致循環(huán)差，靜脈坍陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。
非握拳穿刺法;常規(guī)法在行靜脈穿刺時，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時，主張被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位，易于穿刺，另外囑患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳（掌心呈空虛狀態(tài)），易可囑其反復握拳，松拳。采取反復握拳，松拳，能使指間肌肉收縮，促進血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。穿刺時握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進針時針頭于皮膚角度大，須將針頭上挑，病人痛苦大，而且手背皮膚高度緊張，壓迫血管致官腔變癟，進針后易穿刺血管，再且血管被拉長，穿刺時若針尖斜面進去血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回漲，針尖斜對面有可能部分或小部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部漫滲，胖大現(xiàn)象，而不握拳時上述現(xiàn)象較少見，減少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推廣運用。
無痛注射穿刺方法：皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺感受器呈點狀分布，在手臂有觸點25個，痛點100個-200個，所以病人對疼痛非常敏感。近尺側(cè)的靜脈穿刺時疼痛最輕，而進橈側(cè)的靜脈穿刺時疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布，皮膚松弛肌張力大小有關(guān)。減輕進針疼痛的方法還可以利用針尖刀面的銳度，穿刺時斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉，已達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。
逆行穿刺：對于長期輸液，血管條件差，穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，可以彌補指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點，采用此法時必須選用手足背血管，而不應選擇手指，足趾向上回血的小靜脈，因此處無通支，逆行穿刺將造成血液郁積，使穿刺失敗。
固定方法：固定方法是整個輸液過程中的一個重要環(huán)節(jié)，根據(jù)力學，美學原理采用一側(cè)滾動法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動的針尖帶進組織。
BOU/HS2B模型由仿真手臂模型與蠕動泵（電子血液循環(huán)裝置）組成，具有真實的血流動力學所產(chǎn)生的血液循環(huán)功能，具有操作真實、功能強大等特點。
手臂上分布的八條主要靜脈血管系統(tǒng)，可進行靜脈的注射、輸液(血）、抽血等穿刺訓練功能。
可進行三角肌部位的肌肉注射。
上肢可旋轉(zhuǎn)180度，可模仿真人手臂能轉(zhuǎn)動，便于穿刺練習。
進針有明顯的落空感，正確穿刺有回血產(chǎn)生。
靜脈血管和皮膚的同一穿刺部位可以經(jīng)受幾百次反復穿刺且不滲漏。
靜脈血管和皮膚都可更換，簡單方便，經(jīng)濟實用。
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