膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)
2013/11/14
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膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)（knee joint cavity paracentesis）常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。
步驟
1．患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，兩下肢伸直。
2．穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。
3．用7—9號(hào)注射針頭，一般于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下刺入關(guān)節(jié)囊；或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。
4．抽液完畢后，如需注入藥物，則應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌注射器。
5．術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。
注意事項(xiàng)
1．穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無(wú)菌的關(guān)節(jié)腔滲液發(fā)生繼發(fā)感染。
2．動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。
3．如關(guān)節(jié)腔積液過(guò)多，于抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。
方法
髕骨外上緣穿刺法
定位：髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。
優(yōu)點(diǎn)：神經(jīng)分布少，感覺(jué)不敏感，組織薄，手感好?；颊呷菀着浜稀?/span>
關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位組織少，針頭易達(dá)到關(guān)節(jié)腔?？拷x上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動(dòng)可以直接抽取髕上囊的液體。
髕骨外下緣穿刺法
定位：屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處(外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷)。
方法：用指甲定為好后，消毒患處，10號(hào)針頭與脛骨平臺(tái)平行，向內(nèi)呈45度角，穿刺進(jìn)入，針頭完全刺入即可。
優(yōu)點(diǎn)：比較好定位，關(guān)節(jié)注射后患者無(wú)疼痛。患者容易配合。
注射透明質(zhì)酸鈉采用經(jīng)髕股關(guān)節(jié)側(cè)方關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可避免藥物注入髕下脂肪墊造成疼痛和影響藥物功效
從髕骨外上方進(jìn)針，也可以從內(nèi)側(cè)緣間隙進(jìn)針，感覺(jué)效果也不錯(cuò)。如果滑膜增生嚴(yán)重，髕下脂肪墊太厚的話，就不容易進(jìn)針了，反而容易反復(fù)刺激滑膜和脂肪墊引起疼痛。
病人座位，下垂雙膝
以髕骨中心點(diǎn)，作水平線和垂直線，其第一和第二象限，各做45度的平分角，該平分線與髕骨外緣的交點(diǎn)，即是進(jìn)針點(diǎn).
常規(guī)膝關(guān)節(jié)穿刺部位:患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨上緣與髕骨內(nèi)外側(cè)緣的交點(diǎn)為兩點(diǎn)，斜向髕股關(guān)節(jié)中心，以45°角穿刺。膝關(guān)節(jié)微屈30°左右，從髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙垂直進(jìn)針。
【1】對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的病人，采用髕骨外上緣進(jìn)針抽液，然后順便注射玻璃酸鈉。因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的時(shí)候，積液大多在髕上囊，髕股關(guān)節(jié)間隙也比較大，髕骨外上緣進(jìn)針很容易操作，也可抽出積液。而對(duì)于沒(méi)有關(guān)節(jié)積液的病人，髕骨外上緣進(jìn)針不太容易操作。
【2】對(duì)于沒(méi)有關(guān)節(jié)積液的病人，采用髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處)，采用10ml針頭，與脛骨平臺(tái)平行，向內(nèi)呈45度角，針頭完全刺入，有一種落空感，有時(shí)回抽會(huì)抽出關(guān)節(jié)液，此時(shí)可放心注射;回抽如沒(méi)抽出關(guān)節(jié)液，可以注射玻璃酸鈉，如果注射時(shí)比較輕松，那就沒(méi)有問(wèn)題，如果注射時(shí)比較費(fèi)力，病人感覺(jué)痛、脹，可以進(jìn)一步向里面插下針頭，左右移動(dòng)下，注射時(shí)比較輕松，病人無(wú)不適即可再注射。只要熟練操作，定位正確，及時(shí)調(diào)整，病人很少出現(xiàn)注射后不適的.
功能特點(diǎn)：
■ 模擬一成年人腿部外表和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)穿刺體位。
■ 解剖結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確，具有脛骨、脛骨骨、副韌帶、交叉韌帶、髕韌帶、脂肪墊、半月板及滑膜囊結(jié)構(gòu)。
■ 可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)病人體位示教。
■ 可訓(xùn)練穿刺術(shù)相關(guān)觸診技術(shù)。
